MODELLO D.1

DOMANDA DI CONTRIBUTO AI SENSI DELLA L.R. 20.08.1987, N. 44 
PER I BENI IMMOBILI

  COPIA COMUNE		  COPIA REGIONE1

Spazio riservato al Comune

	
Al Signor SINDACO
del Comune di

______________________________________

Spazio riservato alla Regione

	
Alla REGIONE DEL VENETO2
GIUNTA REGIONALE
Direzione Lavori Pubblici
Calle Priuli – Cannaregio, 99
30121           V E N E Z I A

Per il tramite del Comune

avvertenza: compilare il modulo in ogni sua parte a macchina o in stampatello e barrare solo le caselle che interessano	

Prot. nr. ____________
Parrocchia/Istituto religioso/Ente/Privato______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Via/P.zza ________________________________________________ nr. _______ n. tel. ________________________
Comune di ________________________________________________________ Prov. _________________________
Diocesi/Autorità religiosa3 __________________________________________________________________________

n. fax _______________________________________ Codice Fiscale_______________________________________
eventuale nominativo ed indirizzo del tecnico incaricato della direzione dei lavori ________________________________________________________________________________________________
n. tel. ______________________________________________ n. fax _______________________________________
****************

Il sottoscritto _____________________________________________________ nella sua qualità di Legale rappresentante/proprietario dell’Ente/edificio4__________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Comune di______________________________________________________ Prov.____________________________

VISTE
-	La L.R. 20.08.1987, n. 44 – Disciplina del fondo per le opere di urbanizzazione;
-	La D.G.R.			 contenente nuovi criteri e modalità di attuazione della citata L.R. 20.08.1987, n. 44

RIVOLGE
domanda al fine di ottenere il contributo ai sensi della legge sopra citata

A TAL FINE DICHIARA

CHE l’edificio oggetto di intervento è il seguente _____________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
sito in___________________________________________________________________________________________
rif. catastali: Comune di_______________________________________________F.______________m.n.__________

CHE   esso   necessita   di   opere   di:

(INTERVENTI  FINANZIABILI DAL  COMUNE)  	                                       ( INTERVENTI FINANZIABILI DALLA REGIONE)

  manutenzione ordinaria		
  manutenzione straordinaria				  manutenzione straordinaria

  restauro						  restauro
  risanamento conservativo				  risanamento conservativo
  ristrutturazione					  ristrutturazione
			  sistemi di sicurezza e di antifurto

  ampliamento			
  nuova costruzione		

CHE l’intervento consiste_________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
CHE la spesa per la realizzazione dell’intervento ammonta a Euro ______________________come da preventivo che si allega;
CHE nell’eventualità della concessione del contributo la rimanente parte sarà coperta con proprie risorse;

CHE l’intervento è stato autorizzati dalla Soprintendenza di _________________________________
con nota ________________________________ del __________________________(edifici vincolati D.Lgs. 42/2004);
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________;

CHE, ai sensi del D.Lgs 42/2004, l’edificio oggetto di intervento è:

  vincolato
  vincolabile
  non vincolato

CHE per l’intervento o stralcio funzionale di cui alla presente richiesta di contributo:

  ha ottenuto i seguenti ulteriori contributi pubblici  ___________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

  non ha ottenuto ulteriori contributi pubblici

DI essere a conoscenza e di accettare le modalità e condizioni dell’erogazione del contributo di cui alla D.G.R. _________________;

DI essere a conoscenza che il contributo sarà revocato qualora i lavori non siano iniziati entro 24 mesi dalla data del provvedimento di assegnazione dello stesso;

DI essere a conoscenza che il contributo sarà altresì revocato qualora i lavori rendicontati siano diversi da quelli indicati nella presente domanda;

CHE l’edificio è effettivamente destinato alle funzioni religiose dei fedeli e non invece ad uso esclusivo o prevalentemente privato, con le seguenti modalità
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

A L L E G A

alla presente domanda i seguenti elaborati progettuali:

-	 relazione tecnica illustrativa
-	 elaborati grafici (stato di fatto e di progetto)
-	 documentazione fotografica
-	 computo metrico estimativo o preventivo di spesa
-	 ___________________________________________________________________________

Recapito per eventuali comunicazioni:_______________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

Note e/o osservazioni_______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

Con osservanza

Luogo e data ________________________

(Timbro/Sigillo)	 FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE

_______________________________________